ИМТ от 30 и выше

Ожирение сегодня — одна из ключевых хронических болезней, которая незаметно, но системно подтачивает здоровье населения. Это не «косметический дефект», а метаболическое заболевание, требующее такого же серьёзного отношения, как гипертония или сахарный диабет.

Что такое ожирение

Ожирение — это хроническое заболевание, при котором в организме накапливается избыточная жировая ткань, нарушающая работу внутренних органов и повышающая риск преждевременной смерти. Клинически мы говорим об ожирении при индексе массы тела (ИМТ) от 30 и выше, с обязательной оценкой распределения жира (окружность талии, висцеральный жир).

Важно помнить, что «нормальный» вес по ИМТ не всегда значит здоровье: часть пациентов имеет нормальный ИМТ, но выраженное висцеральное ожирение и такой же кардиометаболический риск, как при явном ожирении. Поэтому врачу принципиально смотреть не только на цифру ИМТ, но и на талию, состав тела, наличие сопутствующих факторов риска.

Масштабы проблемы: мир, Россия, Подмосковье

По данным ВОЗ, в 2022 году с ожирением жили около 890 млн взрослых (примерно каждый шестой взрослый на планете), а с избыточной массой тела — 2,5 млрд человек (43% взрослых). За период с 1990 по 2022 год распространённость ожирения в мире увеличилось более, чем вдвое, особенно быстрый рост наблюдается в странах с урбанизацией и «западным» стилем питания. В России, по расчётам на основе данных Росстата и диспансеризации, ожирением страдает примерно каждый третий взрослый.

Распространённость ожирения у мужчин выросла с примерно 18% в 2018 году до около 21% в 2023 году, у женщин — с 25% до почти 29%, при доминировании ожирения I степени. Отдельные исследования показывают серьёзные региональные различия: в ряде регионов доля взрослых с ожирением приближается к 50%.

Почему возникает ожирение: не только «лишние калории»

Классическая энергетическая теория проста: хронический избыток поступающей энергии над расходом приводит к отложению избыточного жира. Однако для практикующего врача важно понимать, что за этим стоят сложные биологические, социальные и психологические механизмы. Ключевые группы причин и факторов:

— Генетическая и эпигенетическая предрасположенность: наследуемые особенности аппетита, обмена веществ, распределения жира, чувствительности к инсулину и лептину. У таких людей «одинаковое» питание приводит к большему набору массы, чем у их сверстников.

— Гормональные и нейроэндокринные нарушения: гипотиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм, некоторые формы гипоталамического ожирения, приём глюкокортикоидов, атипичных антипсихотиков и ряда других препаратов.

— «Обезогенная» среда: доступность калорийной и ультрапереработанной пищи, дефицит сна, длительное сидение, урбанизация, стресс и отсутствие привычки к регулярной физической активности.

— Психологические и поведенческие факторы: расстройства пищевого поведения, «заедание» стресса, депрессия, тревожные расстройства, которые усиливают тягу к быстрым углеводам и жирной пище.

Современные концепции рассматривают ожирение как хроническое нейроэндокринно‑ воспалительное заболевание с нарушением регуляции аппетита и насыщения, толерантности к лептину, изменением микробиоты кишечника и низкоуровневым системным воспалением. Это позволяет по‑новому говорить с пациентами: «У вас не слабая сила воли, у вас хроническое заболевание, которое нужно лечить системно».

Как ожирение разрушает здоровье

Ожирение существенно повышает риск смертности и возникновения многих хронических неинфекционных заболеваний, сокращая продолжительность жизни и ухудшая её качество.

Пост подготовлен врачами Подольской областной клинической больницы Минздрава Московской области.