Доля женщин среди пациентов с ВИЧ увеличилась

О феминизации ВИЧ, основном пути передачи, современном лечении и профилактике рассказывает главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, Дмитрий Капустин.

«За последние несколько лет, наверное, с 2018 года, мы видим четкую положительную динамику в плане снижения уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией, – говорит Дмитрий Капустин. – Если в 2017-2018 годах выявлялись до 4,5 тысяч новых случаев за год, то за 2023 год было выявлено всего 1255 случаев. На сегодняшний день получают антиретровирусную терапию чуть более 25 тысяч человек. 84% людей, которые получают терапию, уже имеют неопределяемый уровень вирусной нагрузки, то есть у них остановлено прогрессирование ВИЧ, и, соответственно, снижен риск развития оппортунистических (сопутствующих – прим.) инфекций и осложнений. Это значит, что мы говорим об эффективно проводимом лечении».

Хотя уровень заболеваемости снизился по сравнению с предыдущими годами, он ещё превышает среднероссийский. Около 60% ВИЧ-положительных пациентов – люди 30-45 лет, социально-активное работающее население. Это значит, что инфекция вышла за пределы уязвимых групп, и сегодня ВИЧ – это болезнь не только людей, вступающих в беспорядочные половые связи и потребителей инъекционных наркотиков, но и социально благополучных людей. Именно поэтому большинство программ по профилактике ВИЧ направлены на людей среднего возраста.

Изменился и пол носителей вируса иммунодефицита.

«В последние 7, примерно, лет мы наблюдаем феминизацию ВИЧ-инфекции, – рассказывает врач. – Если в 2017-2016 году среди пациентов, которые состоят на диспансерном учёте, доля женщин была не более 30%, то сегодня доля женщин приближается к 50%. Это обусловлено изменением основного пути передачи вируса – сейчас в 80% случаев он передается половым путем».

При заражении женщины вирусом иммунодефицита задача врачей усложняется: многие молодые женщины хотели бы в будущем родить детей, а потому помимо лечения самой пациентки нужно профилактировать инфицирование будущего ребенка. Современные методы лечения позволяют женщине с ВИЧ-инфекцией родить здорового ребёнка, требуется лишь регулярное диспансерное наблюдение и постоянный приём антиретровирусной терапии. В результате такого систематического подхода шанс, что у ребёнка будет ВИЧ, практически равен нулю.

«Мы ни в коем случае не отговариваем ВИЧ-положительных женщин от рождения детей, – подчеркивает Дмитрий Капустин. – Те препараты, которые были 20-30 лет назад, давали огромное количество побочных эффектов, но современные их практически не имеют, и разрешены к использованию при беременности. При регулярном приеме терапии беременная женщина с ВИЧ-инфекцией ничем не отличается от беременной женщины без ВИЧ-инфекции. У нас достаточно хорошие показатели по охвату беременных, по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции, и мы ежегодно регистрируем снижение уровня перинатальной передачи инфекции от матери к ребёнку».

Одна из главных проблем, с которой до сих пор сталкиваются врачи – высокий уровень стигматизации людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, особенно в небольших населённых пунктах. По словам инфекциониста, иногда люди с ВИЧ-инфекцией стесняются обратиться за медицинской помощью и раскрыть свой диагноз, потому что боятся стигматизации. Из-за страха осуждения люди обращаются за медицинской помощью намного позже, чем нужно, когда заболевание уже переходит в более тяжелую форму и появляются сопутствующие инфекции.

«Всё это происходит от простого незнания особенностей передачи ВИЧ и методов профилактики, – объясняет врач. – В ряде случаев – из-за низкого уровня образованности населения, которое продолжает стигматизировать людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Наша задача как раз-таки в том, чтобы донести до всех, что ВИЧ-инфекция по воздуху не летает, что человек с ВИЧ никаким образом не может случайно заразить кого-то, кто работает с ним в одном коллективе или занимается в спортивной секции. Невозможно в таких бытовых вещах другого человека инфицировать. Когда все население будет это понимать, станет значительно проще и нам, медицинским работникам, потому что люди будут обращаться своевременно, и людям, которые, к сожалению, столкнулись с проблемой ВИЧ-инфекции».

Возможностей пройти обследование на ВИЧ-инфекцию сейчас достаточно много. Метод экспресс-тестирования применяется в тест-мобиле, который регулярно бывает на улицах города или около торговых центров. Бесплатно сдать анализ можно в поликлиниках по месту жительства и в Центре по профилактике и борьбе со СПИД, и, конечно, в коммерческих лабораториях. 

Скриннинги точные, по словам Дмитрия Капустина, ложноположительный результат – редкое исключение, которое быстро опровергается. Ложные результат может быть, например, у пациентов с выраженными аллергическими реакциями в момент сдачи крови, у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, после недавних прививок и даже при гриппе. Для исключения ошибок существует система контроля, дообследования пациента: для подтверждения результата, полученного методом ИФА, проводят исследование методом ПЦР. Если несколько повторных анализов не выявляют вирус, то делается заключение о ложно-положительном результате.

Большая часть случаев ВИЧ впервые выявляется при массовых скриннигах, например, диспансеризации. Кроме того, часто выявляют вирус иммунодефицита при обследовании в стационаре любого профиля, куда пациент поступает в плановом или неотложном порядке. Именно такой широкий скрининг помогает выявить ВИЧ-инфекцию на раннем этапе. Еще некоторая часть пациентов выявляется по клиническим показаниям, когда пациент обращается к врачу с выраженными симптомами инфекции: повышенной температурой, увеличением лимфоузлов, сыпью, слабостью, либо уже оппортунистическими инфекциями:

«Чем коварна ВИЧ-инфекция? Тем, что человека ничего не беспокоит в течение нескольких лет, ровно до того момента, как у него не разовьется вторичное заболевание. И вот в этот период затишья создаётся впечатление о таком ложном благополучии, что да, заболевание есть, но оно не беспокоит, зачем с ним куда-то обращаться? То есть человек просто не понимает, что, если он своевременно начнёт терапию, он проживёт столько же, сколько бы и прожил без ВИЧ-инфекции».

Проверять свой ВИЧ-статус врач рекомендует минимум раз в год, а в случае рискованного поведения (употребления наркотиков, небезопасный секс и др) – чаще. В этом случае лучше сразу обратиться в Центр. Врачи Центра не только определят ВИЧ-статус, но и скажут, как отказаться от рискованного поведения и снизить риск инфицирования.

«Сегодня осторожность и знания о том, как профилактировать ВИЧ, должны быть абсолютно у каждого жителя нашего региона, нашей страны, – подчеркивает Дмитрий Капустин. – Образование населения – одна из наших главных задач. Я во всех своих выступлениях говорю, что если бы у нас люди ежегодно, регулярно обследовались на ВИЧ-инфекцию, вирусный гепатит, сдавали общий анализ крови, проверяли уровень глюкозы, холестерина, делали ЭКГ и флюорографию, то мы могли бы профилактировать значительно больше заболеваний, и уровень заболеваемости и смертности был бы намного ниже. Будущее всё-таки за медициной профилактической, гораздо проще профилактировать заболевания, чем потом его лечить, и тем более чем лечить его осложнения».